二甲双胍（Metformin）行为2型糖尿病诊治的一线药物，是糖尿病患者最燕服用的药物之一，因其不凡的降糖遵循、较低的低血糖风险以及对代谢笼统征等关联疾病的多重益处，一直王人是弥远糖尿病患者的“老一又友”。

频年来，二甲双胍的愚弄已超出传统的降糖限制，在减重、改善胰岛素屈膝、驻防糖尿病并发症以至抗病弱范畴均流流露精致的前程。

可是久了服用二甲双胍也需谨防科学合理，不正确的用药神态，则可能带来无谓要的药物反作用或稳固药效。今天的这篇著述，为全国整理了“3要4不要”，匡助患者久了安全灵验地服药，同期减少潜在风险。

二甲双胍：药理作用及适用范围

二甲双胍是双胍类降糖药，以裁减肝脏葡萄糖输出为主要作用机制，同期还大略改善外周组织（如肌肉和脂肪）的胰岛素敏锐性。二甲双胍大略阻难肝脏糖异生，减少空心血糖水平。同期还能提高肌肉和脂肪组织对葡萄糖的摄取，此外，二甲双胍也有助改善脂质代谢，裁减甘油三酯水和缓总胆固醇水平。

二甲双胍现在仍然是2型糖尿病的一线诊治药物和基础用药之一，关于糖前期患者减慢糖尿病发病风险，肥美笼统征患者改善胰岛素屈膝，多囊卵巢笼统征患者改善代谢重大等，二甲双胍也被世俗愚弄。

多项筹商标明，二甲双胍不仅大略显耀裁减糖化血红卵白（HbA1c），还具有一定的心血管保护作用，并可能减慢多种糖尿病并发症的进度。

二甲双胍用药的“3要”

1. 要合理选定用药剂量

二甲双胍的剂量选定需要攀附患者的病情、肾功能和耐受性进行个体化调停，低剂量可能会使药效不及，而过高剂量可能增多反作用风险。

关于二甲双胍的剂量选定，常常提议从500mg逐日一次运转，逐渐增多剂量以减少胃肠谈不适。惯例剂量一般为1000-2000mg/天，可分两次服用；缓释剂型可逐日一次服用。一般二甲双胍的最大用药剂量不提议跨越2250mg/天。

但要是是肾功能受损的患者，eGFR介于30-45 mL/min之间，应减少二甲双胍的用药剂量（逐日不得跨越1000mg），并严实监测。

2. 要谨防降糖药的聚拢使用

关于单用二甲双胍无法达到血糖禁止筹画的患者，聚拢其他降糖药（如DPP-4阻难剂、SGLT-2阻难剂或GLP-1RA等）是常见的诊治战略。合理的聚拢用药不错增强降糖遵循，同期减少单一药物的剂量和反作用。

要是糖尿病患者肇端用药是二甲双胍，且单药诊治3个月后，HbA1c仍高于筹画值（如>7%），则应试虑聚拢其他降糖药来进一步加强血糖禁止。

现在临床上使用的其他作用机制的降糖药物，王人不错和二甲双胍聚拢使用，在这里先容3类常见聚拢药物：

DPP-4阻难剂（如西格列汀）：合用二甲双胍可增强胰岛素分泌，且两个药物合用，低血糖风险低。

SGLT-2阻难剂（如达格列净）：该类药物通过尿糖排泄裁减血糖，同期有心肾保护作用，聚拢二甲双胍，在加强血糖禁止的同期，还大略带来更强的心肾保护作用。

胰岛素：关于血糖极高或胰岛功能阑珊患者，可有计划二甲双胍聚拢胰岛素使用，二甲双胍能减少胰岛素导致肥美的不良反映风险， 胰岛素可增强二甲双胍的血糖禁止。

3. 要顺心维生素B12水平，幸免枯竭

久了服用二甲双胍可能导致维生素B12的经受侵扰。这是因为二甲双胍侵扰了小肠内壁的B12经受机制，可能激发维生素B12枯竭，进而导致贫血和神经功能受损。

因此，久了服用二甲双胍的用药者提议每年检测维生素B12水平。要是检测发现B12水平着落或出现相应症状（如贫血、嗅觉颠倒、精神病变），需实时补充维生素B12。

2016年一项集结分析标明，久了服用二甲双胍的患者中，维生素B12枯竭的发生率显耀升高（风险比为2.39），部分患者还可能出现关联症状，而不及维生素B12，关于调治合座健康，减少糖尿病神经并发症等方面，王人有着显耀的保护作用。

二甲双胍用药的“4不要”

1. 不要空心服用

空心服用二甲双胍可能增多胃肠谈反作用，非常是胃胀、恶心、泻肚等，这主要与药物径直战斗胃肠黏膜关联。

一般提议二甲双胍用药是，可选定随餐服用（如早餐后），幸免药物对胃肠谈的径直刺激。若体质敏锐或胃肠谈症状握续存在，可向大夫计算改用缓释剂型或肠溶剂型。

2. 不要私行停药

糖尿病患者私行停用二甲双胍可能导致血糖快速升高，从而诱发糖尿病急性并发症（如糖尿病酮症酸中毒）。另外，久了血糖禁止的须臾失控，会导致血糖的波动变大，也会加快糖尿病并发症（如心血管疾病、视网膜病变）的发展。

二甲双胍天然也并不是一定弗成停药，一般在造影检查前，进行大手术之前，王人是需要停用二甲双胍的；关于需要调停剂量或停药，应在大夫设备下进行，并合理选定其他的替代药物或聚拢用药。

3. 不要残酷高乳酸风险

乳酸酸中毒是二甲双胍诊治中极为罕有但可能危及生命的不良反映，其发生风险在某些情况下会赫然增多，举例肾功能显耀减退的患者，严重感染，脱水或心衰急性发作的患者，以及久了酗酒的东谈主群等。

思要减少酸中毒风险，最初应该尽量幸免过量饮酒、脱水等风险情况，同期密切顺心症状，乳酸酸中毒的早期症状包括恶心、吐逆、格外疲倦或肌心痛感，出现任何访佛进展需立即停药并就医。

4. 不要残酷饮食和畅通

二甲双胍诚然大略灵验裁减血糖，但要是患者残酷饮食禁止和畅通处理，药物的疗效可能大打扣头，以至导致血糖波动加重。

在饮食方面，提议用药的一又友禁止总热量摄入，幸免高糖、高脂肪饮食，优先选定低升糖指数（GI）食品。

糖尿病患者，在体格条款允许的前提下，应每周到少进行150分钟中等强度有氧畅通（如快走、拍浮），并攀附阻力检会以增强肌肉对胰岛素的敏锐性。

有条款的一又友，可笔据大夫或养分师提议制定恰当本人的饮食和畅通策画。

二甲双胍行为经典的一线降糖药，其临床应器具有明确的疗效和精致的耐受性开云彩票·(中国)官方网站，但久了服用也可能濒临潜在的用药安全性问题。关于大大王人患者来说，科学合理地使用二甲双胍，不仅大略久了瓦解血糖，还能改善代谢关联并发症，灵验驻防心血管病变的发生。患者在大夫设备下严慎服药，并攀附健康生计神态处理，不错全面进步生计质料。